ILAとICI

切士先生が「Pre-existing Interstitial Lung Abnormalities and Immune Checkpoint Inhibitor-Related Pneumonitis in Solid Tumors: A Retrospective Analysis. Oncologist. 2023 Aug 17:oyad187」を抄読しました。2014年から2019年にがん腫をとわず免疫チェックポイント阻害薬（ICI）投与前に胸部CTを撮影した患者さん（肺がん112人、腎がん33人、悪性黒色腫35人、胃がん29人の計209人）で、Interstitial Lung Abnormalities（ILA）の存在とその後の間質性肺炎発症を調べた後方視的研究です。ILAは、胸部CTで同一断面で5％以上の面積を占める間質陰影（網状、すりガラス、びまん性粒状陰影、蜂巣肺、牽引性気管支拡張）と定義されることが多いです。ICIによる間質性肺炎は23人（11%）に認められ、喫煙歴とICIの種類（ペムブロリズマブが高頻度）が発症に関与していましたが、ILAのスコアには関係がなかったようです。多変量解析では喫煙歴のみが有意でした（P=0.028）。ILAスコア3は蜂巣肺や牽引性気管支拡張が認められIPFとの鑑別も難しいですが、10人中1人のみが間質性肺炎を発症していました。ILAを有する場合はICI投与をためらうことがありますが、本論文からは慎重に投与可能ということでしょう。