片頭痛

今週は長﨑先生が「Randomized study of IV prochlorperazine plus diphenhydramine vs IV hydromorphone for migraine. Neurology. 2017 Nov 14;89(20):2075-2082.」を抄読しました。重症の片頭痛にヒドロモルフィンであるナルベイン 1mg静注 vs ノバミン 10mg＋レスタミン 25mg静注の比較試験でした。primary endopointは、静注後2時間以内に頭痛が軽減し48時間レスキューの不要な状態です。127人の患者さんはその率がそれぞれ31％ vs 6％とノバミン ＋レスタミンがよく、ヒドロモルフィンを1st lineには使うべきではないとのことでした。米国の救命救急室では、片頭痛に対してヒドロモルフィンが25%に使用されているとのことですが、乱用には注意喚起があるようです。日本は医療用麻薬が米国に比べてとても使用量が少ないとのことで、癌以外の疾患にも適応が増えてきていますが、他に効く薬剤があればまずそれを使ってみましょう。