脳内出血後の降圧療法

今週のJJCは、2年目の村上先生が「ATACH-2 Trial Investigators and the Neurological Emergency Treatment Trials Network. Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage. N Engl J Med. 2016 Sep 15;375(11):1033-43.」を読んでくれました。急性期脳内出血患者をニカルジピン静注による収縮期降圧目標を110-139 mmHg（intensive）または140-179 mmHg（standard）とする２群に割り付けました。主要評価項目を３ヶ月後の重症または死亡を比較する日本を含む多国の比較試験でした。1000例（片群500例）が登録された時点での中間解析でintensiveがstandardに勝つ見込みはなくなり、中止されています。死亡・重症の割合は、intensiveで38.7%、standardで37.7%で差はなかったですが、7日以内の腎障害はintensiveで9.0%、standardで4.0%と前者で多かったです。intenisiveな降圧療法は有用でなかったという結論でした。先行論文のINTERACT2試験「Rapid blood-pressure lowering in patients with acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med. 2013 Jun 20;368(25):2355-65.」では、intensiveな降圧療法が機能的なoutcomeを改善していました。村上先生も言ってましたが、clinicalにはどうしてよいか分からないということでした。