尿路感染症と抗菌薬

2年目の松本先生が「Antibiotic management of urinary tract infection in elderly patients in primary care and its association with bloodstream infections and all cause mortality: population based cohort study. BMJ. 2019 Feb 27;364:l525」を抄読しました。15万7264人の高齢者（65歳以上）の尿路感染症患者の抗菌薬投与（有無、即時投与、待機投与）について後ろ向きに研究したものです。尿路感染の312896エピソードのうち、7.2% (n=22534) が抗菌薬投与の記録がなく、6.2% (n=19292) が待機的な抗菌薬投与でした。1539エピソード (0.5%) が60日以内に菌血症となっており、抗菌薬即時群に比べて待機群（オッズ比7.12）および処方なし群（オッズ比8.08）が発生率が高く、待機群および処方なし群の入院率は即時群の約2倍高かったです。60日間の死亡率は、即時群に比べて待機群（ハザード比1.16）および処方なし群（ハザード比2.18）で高く、多変量解析では85歳以上の高齢者の菌血症発症と高死亡率でした。超高齢男性の尿路感染に対しては早期に抗菌薬がとくに必要とのことでした。よく読み込んでいました。