Af患者の消化管出血の予後

先週はJ1の上中先生が「Stroke and recurrent haemorrhage associated with antithrombotic treatment after gastrointestinal bleeding in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study. BMJ. 2015 Nov 16;351:h5876.」を抄読しました。抗血栓療法中に消化管出血を起こした心房細動患者が、出血後に抗血栓療法を再開して生存率が上がるか否かを調べ、上がるのであればどの抗血栓療法を選択すべきかを検討した試験です。PICOは、Ｐ：抗血栓療法中に消化管出血をきたした心房細動患者、Ｉ：抗血栓療法を再開する群、Ｃ：抗血栓療法を再開しない群、Ｏ：全死亡、血栓塞栓症、大出血、消化管出血再発による入院または死亡でした。デンマークの全住民が登録されているデータベース上の、抗血栓薬（vitamin K antagonist、dabigatran、rivaroxaban、aspirin、clopidogrel、prasugrel、ticagrelor）単剤または併用療法中に消化管出血を発症した心房細動患者4602人が対象で、非再開群と抗血小板薬単剤で全死亡率の増加を認めました。全体的に抗凝固薬単剤群では全死亡・血栓塞栓症は低かったようです。PPIを投与した患者においても、抗凝固療法単剤群の全死亡・血栓塞栓症のリスクは低く、大出血のリスク上昇、消化管出血再発には差はなかったようです。私はJSMOで不在でしたので長﨑先生に指導してもらいましたが、PICOも含め良く理解していたようです。