COPD急性増悪時のCRP

今日の抄読会はJ1の久保先生が「C-Reactive Protein Testing to Guide Antibiotic Prescribing for COPD Exacerbations. N Engl J Med. 2019 Jul 11;381(2):111-120」を読みました。COPDの急性増悪に抗菌薬が処方される場合に、 ポイントオブケア（臨床現場の検査）でCRPを測定し、抗菌薬使用の判断が可能かどうかを検証した試験です。プライマリケア施設を受診した653名をCRPを指標として治療を行う群（CRP指針群325人）と通常治療のみを行う群（通常治療群324人）の比較で、4週以内のpatient-reported use of antibioticsと、2週後の COPD-related health statusが主要評価項目でした。抗菌薬使用は通常治療群よりもCRP指針群のほうが少なかったです(57.0% vs. 77.4%; adjusted odds ratio, 0.31; 95% confidence interval [CI], 0.20 to 0.47)。2週後のhealth statusもCRP指針群が良好でした（−0.19 points, two-sided 90% CI, −0.33 to −0.05) 。 ということで、CRPを指標にした方が良さそうですが、具体的なCRP値、抗菌薬の種類や投与期間などがわからず、これを日常臨床に応用するには不完全燃焼の感がありました。