敗血症の救急対応

J1の古味先生が「Time to Treatment and Mortality during Mandated Emergency Care for Sepsis. N Engl J Med. 2017;376:2235-2244」を抄読しました。ニューヨーク州では敗血症で救急搬送された場合の対応プロトコール（到着後6 時間以内に開始し、血液培養、広域抗菌薬投与、乳酸測定の3 時間ケアバンドルを12 時間以内に完了）が行われます。この3 時間ケアバンドルの完遂までの時間と死亡率の関係、抗菌薬投与の時間とコロイド輸液（30 ml/kg）終了までの時間を調査しました。49331人のうち40696人（82.5％）が3時間ケアバンドルを3時間以内（中央値は1.30時間）に終え、抗菌薬の開始までの中央値は0.95時間、最初の輸液終了までの中央値は2.56時間でした。3時間ケアバンドルを12時間以内に終了しないと院内死亡率は増加していました（OR 1.04/時間、95％CI 1.02-1.05, p<0.001)。抗菌薬でも予後不良でしたが（OR 1.04/時間、95%CI 1.03-1.06, p<0.001）、輸液終了までの時間は差がありませんでした。研修医も救急でよくがんばってくれて、3時間ケアバンドルは十分できています。