EGFR肺癌の脳転移にRTが先かTKIが先か

今週は松﨑先生が「Effects of EGFR-TKIs combined with intracranial radiotherapy in EGFR-mutant non-small cell lung cancer patients with brain metastases: a retrospective multi-institutional analysis. Radiat Oncol. 2025;20(1):6」を抄読しました。EGFR肺癌脳転移にupfront TKI + stereotactic radiosurgery (SRS) / fractionated SRS (fSRS) group (upfront TKI + SRS/fSRS )(n = 39)、 upfront TKI + whole-brain radiotherapy (WBRT) group (upfront TKI + WBRT) (n = 53)、 upfront TKI group(n = 125)の3群を比較した後方視的研究です。OS中央値はそれぞれ、37.8、20.7、24.1 ヶ月でした (p = 0.015)。サブグループ解析で第一世代や第二世代の upfront TKI + SRS/fSRS groupは、他のgroupよりOSは延長しており (p = 0.021)、 L858R mutation もそうでしたが(p = 0.017)、第三世代のTKIでは差がなかったです。多変量解析では異時性の脳転移やEGFR L858RなどはOSが短かったです。reasonableな結果だとは思いますが、SRSやWBRTの適応が触れられていないのが残念でした。確かにオシメルチニブ以外の使用時には無症状であってもSRS後にEGFR-TKIを使用していましたが、オシメルチニブの場合はSRSを先にするかどうか迷う症例が増えました。