LDL目標値

J1の上中先生が、「A Comparison of Two LDL Cholesterol Targets after Ischemic Stroke. N Engl J Med 382 (1), 9-19: 2020」を抄読しました。フランスと韓国で行われた無作為化試験で、3ヵ月以内の脳梗塞または15 日以内のTIA を発症した患者（n=2860）を、LDL値を 70 mg/dL未満とする群（低目標値群）と90～110 mg/dLとする群（高目標値群）の比較で、medianで3.5年間の観察をしていました。脳血管または冠動脈のアテローム性動脈硬化があり、スタチンまたはエゼチミブ（ゼチーア）、あるいはその両者が投与されていました。平均LDLはベースラインが135 mg/dLで、介入後の低目標値群が65 mg/dL、高目標値群が96 mg/dLでした。主要評価項目（脳梗塞、心筋梗塞、冠動脈か頸動脈の緊急血行再建となった新症状、心血管系原因の死亡を含む複合イベント）は、低目標値群で8.5%、高目標値群で10.9%でした（HR 0.78、95%CI: 0.61～0.98、P＝0.04）。LDL目標値を70 mg/dL 未満としたほうが良さそうです。知らなかったのは、LDLを下げすぎると出血のイベントが増える可能性があることです（今回は有意差はないが1.3% vs 0.9%）。LDLも下げすぎると血管壁が脆弱になるから？とのことでした。