ラクテックか生食か

J1の斎藤先生が「Association between a chloride-liberal vs chloride-restrictive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in critically ill adults. JAMA. 2012;308(15):1566-72」を抄読しました。生理食塩水は高Cl性代謝性アシドーシスを引き起こす可能性があり、血漿に近い輸液の方がが良いのではないかという背景があります。メルボルンの病院のICU入室患者を対象として前向きに、対照期間（2008年）ではCl制限なしの輸液（生食、コハク化ゼラチン、4%アルブミンなど）を、その後の介入期間（2009年）ではCl制限の輸液（乳酸リンゲル、Clの少ない20%アルブミンなど）を行い、クレアチニン値、急性腎不全発症、腎代替療法の有無などを比較していました。対照群791人、介入群773人で急性腎不全（stage 2 or 3）と腎代替療法はいずれも介入群で少なく（P=0.001, P=0.004）、Cl制限が良好の結果でした。この類の比較試験も報告されており（N Engl J Med 2018; 378:829-839）、ICUでは生食の使用が腎合併症を増やすことが証明されていました。